Bilan des réflexions diagnostiques

[Augustin Meaulnes]

Bon, il me semble utile d’essayer de clarifier un point essentiel dans tous nos parcours, tant pour les témoins fidèles du site que pour les visiteurs. Bien sûr, on peut trouver des éléments de réponses en passant des heures à parcourir les posts mais c’est assez fastidieux. Alors voilà : beaucoup se posent la question de la pertinence d’une opération. Or, qui dit opération dit diagnostic préalable précis. C’est là que le bât blesse pour la np. On lit beaucoup de choses parfois contradictoires à ce sujet. J’invite chacun (e) qui le désire à partager son expérience autour de 2 thématiques :
1. On parle de syndrome myofascial. En quoi consiste -t-il ? Comment le diagnostiquer ?
2. On dit qu’une opération est pertinente en cas de pincement du nerf (canal d’Alcock notamment). Comment le diagnostiquer ?
Voilà, bouteille lancée dans les flots… Merci de vos signes de vie…

[helene pf]

Augustin ,
Je me suis souvent posé les mêmes questions : syndrome myofascial ? et / ou pincement des nerfs ?
ma "np" datant de la préhistoire .....je n'ai pas passer d'irm . les spécialistes ne m'avaient pas diagnostiqué de syndrome myofascial ....
mais une "np" ,se basant sur le type de douleurs , leur localisation , leur intensité et élimination de toute autre pathologie possible après divers examens .
C'est lors de la chirurgie que l'on m'a découvert un gros problème niveau pince ligamentaire (prédisposition anatomique de naissance ,d'où, avec le temps, " nerfs dilacérés avec fascicules éparpillés " enchevêtrés dans les ligaments et veines . + niveau alcock .
Pour le syndrome myofascial je mets ce lien :
https://www.assasformationssante.com/ac ... yofascial/

Je vais potasser les rapports de congrès NP, que m'avait donnés le spécialiste qui me suivait .et par les ex-associations NP .
..à suivre

[Augustin Meaulnes]

Réponse en mp.

[Sam8]

On dit qu’une opération est pertinente en cas de pincement du nerf (canal d’Alcock notamment). Comment le diagnostiquer ?
Les deux nerfs pudendaux (Droit et gauche) peuvent être irrités par des tensions musculaires dans trois muscles ou groupes musculaires:
- L'obturateur interne
- Le piriforme
- Le périné (au sens large)

Pour diagnostiquer un syndrôme (myofascial ou pas) du piriforme, un kiné retrouvera un trigger point, des tensions, etc à l'examen clinique. Kiné ou éventuellement injection de toxine botulinique pour détendre transitoirement le muscle.
Pour l'obturateur interne, c'est moins évident d'autant plus que ce dernier sera rarement douloureux. Une injection de toxine botulinique sur l'obturateur interne permettra le diagnostique si ce dernier est tendu en plus d'être un geste thérapeutique.
Pour le périné, c'est plus délicat et les exercices globaux de kiné spécialisé seront l'atout principal pour traiter la zone.

[helene pf]

Merci M'sieur Sam !

[Augustin Meaulnes]

Merci de ton post Sam. Si je te suis, certaines causes peuvent affiner le diagnostic grâce aux « trigger points «  (mon osteo nuance que de toutes façons, quelqu’un atteint de pudendalgie aura toujours des points douloureux, ce qui semble logique). Par contre, impossible de vérifier par un examen un endroit où le nerf serait coincé, lésé, irrité… D’où la légitime hésitation à se faire opérer et donc à intervenir dans des zones sensibles où le nerf n’a rien, avec les conséquences que l’on peut imaginer. Dis-moi si je dis une bêtise en résumant ainsi. À bientôt.

[Sam8]

On dit que l'opération n'est justifiée que dans 15 à 20% des cas...
Dans mon cas, c'est l'échographie de l'artère pudendale qui a été l'examen final justifiant l'opération.

Donc la liste des examens dans l’ordre réalisé:
- Scanner et IRM lombaire négatifs.
- On me fait une infiltration du ganglion impar sans résultat.
- Un EMG chez Bchp à Aubagne en mai 2017 confirme retard électro physiologique du NP droit (Toujours à prendre avec précaution).
Je consulte à Aix-en-Provence qui réalise:
- Injection de toxine botulinique sur obturateur interne droit sans effet.
- Un échodoppler des artères pudendales (examen par sonde anale assez douloureux (notamment coté droit cause NP à droite...)) montrait une réduction significative du flux de l’artère pudendal à droite signant un phénomène de compression canalaire, sachant qu'une injection de toxine botulinique avait été effectuée 8 semaines avant sur l’obturateur interne qui ne pouvait donc être responsable.

En conclusion : signes cliniques + EMG + examens cliniques (touché rectal avec douleur unilatérale) + echodoppler par sonde anale en faveur d’un compression du pédicule pudendal droit.

Pour les syndrômes myofasciaux, et bien c'est bien plus dispersé et ce sont les tensions musculaires seules qui sont en cause.

[Augustin Meaulnes]

Ok, je n’avais pas compris que l’echodoppler de l’artëre pudendale se faisait par sonde anale. Ça donne moins envie (héhé) mais surtout, il faut trouver un endroit où ça se fait. Ici, en Belgique, je ne vois pas à priori. Merci de ces renseignements.